Paula Stradiņa klīniskās universitātes slimnīcā (PSKUS) sadarbībā ar Rīgas Stradiņa universitāti noslēdzies nozīmīgs pilotprojekts Hroniskas nieru aizstājterapijas efektivitātes uzlabošana Latvijā: kvalitātes un izmaksu modelis kā ārstēšanas un finansiālās ietekmes rīks, izmantojot Latvijas Nieru slimnieku reģistru. Projekta ietvaros izveidots arī Latvijā pirmais Latvijas Nieru slimnieku reģistrs (LNSR), kurā iekļauti 1213 pacienti.
Nieru aizstājterapija (NAT) ir dzīvību glābjoša ārstēšana, kas nodrošina nieru funkciju cilvēkiem ar terminālu jeb galēju nieru mazspēju un ietver nieru transplantāciju, hemodialīzi un peritoneālo dialīzi. Latvijā ik gadu nieru aizstājterapija ir nepiecieciešama aptuveni 1317 pacientiem.
“Projekts ļāvis ne vien daudz precīzāk analizēt pacientu ārstēšanas kvalitāti un veselības iznākumus, bet arī identificēt būtiskas iespējas efektīvākai veselības aprūpes finansējuma izmantošanai. Jaunā datu analīzes sistēma ir integrēta ar e-veselības sistēmu un ļauj automatizēti analizēt pacientu ārstēšanas kvalitātes rādītājus, komplikāciju riskus, hospitalizācijas biežumu un ārstēšanas izmaksas dažādās nieru aizstājterapijas pacientu grupās, tāpēc būs iespējams izsekot pacientu ārstēšanas kvalitātei un nodrošināt vienotus kvalitātes standartus visā Latvijā. Tāpat sistēmiskā pieeja nodrošina arī komplikāciju mazināšanu, veicinās nieru transplantāciju pieejamību, kā arī ļaus efektīvāk izmantot valsts finansējumu,” sacīja projekta ekspertu grupas vadītājs docents Kārlis Rācenis.
Iespējas ieekonomēt veselības aprūpes finansējumu
Pilotprojekta rezultāti atklājuši vairākas būtiskas problēmas un vienlaikus arī iespējas uzlabot pacientu aprūpi Latvijā. Analizējot datus, identificēti aptuveni 2,5 miljoni eiro gadā, kas iepriekš tika izmantoti bez pietiekamas pierādījumu bāzes. Tāpat, izvērtējot divu nieru aizstājterapijas centru datus, secināts, ka viens hemodialīzes pacients gada laikā vidēji tiek stacionēts PSKUS divas reizes. Pārrēķinot uz visu Latvijas pacientu populāciju, tas rada aptuveni 3,25 miljonus eiro izmaksas gadā. Eksperti norāda, ka, pietuvinot hospitalizācijas biežumu Eiropas Savienības vidējam līmenim, šīs izmaksas būtu iespējams samazināt gandrīz uz pusi.
Pilotprojekts arī apliecinājis, ka ilgtermiņā visefektīvākā nieru aizstājterapijas metode gan pacienta dzīves kvalitātes, gan izmaksu ziņā ir nieru transplantācija. Pirmajā gadā pēc transplantācijas ārstēšanas izmaksas vidēji sasniedz 31 705 eiro, bet katrā nākamajā gadā tās samazinās līdz vidēji 5718 eiro. Salīdzinājumam: hemodialīzes pacientu ārstēšanas izmaksas gadā sasniedz vidēji 35 237 eiro, bet peritoneālās dialīzes pacientiem – aptuveni 32 394 eiro. Vienlaikus projektā secināts, ka pacientu izvērtēšana potenciālai nieru transplantācijai Latvijā joprojām ir nepietiekama – tikai deviņos nieru aizstājterapijas centros vairāk nekā 20 % pacientu tika veikti nepieciešamie izmeklējumi un izvērtēta iespēja kļūt par transplantācijas kandidātiem.
Labāka dzīves kvalitāte – pēc nieru transplantācijas
Projektā secināts, ka vismazākais simptomu smagums un labākie dzīves kvalitātes rādītāji ir pacientiem pēc nieru transplantācijas. To apliecina arī jaunizveidotā Latvijas Nieru slimnieku reģistra pacientu pieredzes dati, kurus snieguši 728 pacienti jeb vairāk nekā 60 % reģistrā iekļauto pacientu. Tie atklāj būtisku simptomu slogu visās nieru aizstājterapijas grupās, īpaši hemodialīzes pacientiem. Izteikta vai ļoti izteikta nieze novērota 28 % hemodialīzes pacientu, savukārt 15 % pacientu ziņojuši par izteiktām sāpēm. Aptuveni 60 % hemodialīzes pacientu izjūt izteiktas bažas un satraukumu par savu veselības stāvokli, savukārt peritoneālās dialīzes pacientiem biežāk novēroti miega traucējumi.
Jauni pacientu ceļi
Pilotprojekta laikā izstrādātas un atjaunotas rekomendācijas, kā arī pacientu ceļi visām nieru aizstājterapijas metodēm – nieru transplantācijai, hemodialīzei un peritoneālajai dialīzei. Tāpat izveidots predialīzes programmas pacientu ceļš un rekomendācijas, lai pacienti savlaicīgāk nonāktu pie piemērotākās ārstēšanas un uzlabotos ārstēšanas kvalitāte pirms tiek uzsākta nieru aizstājterapija.
Lai palīdzētu pacientiem un ārstniecības personām labāk apgūt peritoneālās dialīzes metodi, izveidoti arī īpaši apmācību video. Savukārt pacientu pieredzes video iedrošina cilvēkus nebaidīties runāt par savu veselības stāvokli un aktīvi iesaistīties ārstēšanas izvēlēs.
Pilotprojekts Hroniskas nieru aizstājterapijas efektivitātes uzlabošana Latvijā: kvalitātes un izmaksu modelis kā ārstēšanas un finansiālās ietekmes rīks, izmantojot Latvijas Nieru slimnieku reģistru NVD-9/97-2024, NVD pilotprojekts Nr. 55. Pilotprojekts īstenots Nacionālā veselības dienesta projektā Veselības aprūpes pakalpojumu modeļu attīstības laboratorija, kā arī Eiropas Savienības Atveseļošanas un noturības mehānisma plāna 4. komponentes Veselība 4.3. reformu virziena Veselības aprūpes ilgtspēja, pārvaldības stiprināšana, efektīva veselības aprūpes resursu izlietošana 4.3.1.r. reformas Veselības aprūpes ilgtspēja, pārvaldības stiprināšana, efektīva veselības aprūpes resursu izlietošana, kopējā valsts budžeta veselības aprūpes nozarē palielinājums projekta Veselības aprūpes pakalpojumu modeļu attīstības laboratorija ietvaros.
